Judet
Pagini
Categorii
Vopsea de par

Analize medicale : Reticulocite (sange)

Interval optim: 0.5 - 2

Un numar crescut de reticulocite (reticulocitoza): este indicator de eritropoieza regenerativa (cresterea productiei eritrocitare medulare sub actiunea eritropoietinei; sub stimulare maxima maduva poate produce eritrocite de 6-8 ori mai mult fata de rata normala), si apare in:
- hemoragia acuta: debutul si gradul reticulocitozei depind de cantitatea de sange pierduta; de obicei, reticulocitoza apare in a 2a - a 3a zi si ajunge pana la 5-15 %.
- anemia hemolitica: anemia hemolitica imuna (test Coombs +) idiopatica sau secundara, transfuzii de sange incompatibil, boli hemolitice ereditare (defecte membranare eritrocitare: sferocitoza ereditara, eliptocitoza ereditara etc.; defecte enzimatice: deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza, deficit de piruvat kinaza etc.), hemoglobinopatii (siclemie, sindroame talasemice etc.), anemii hemolitice dobandite (anemia hemolitica microangiopatica; infectii: malarie, clostridii; agenti chimici si medicamente oxidante/neoxidante; hemodializa; veninuri; hemoglobinuria paroxistica nocturna; anemia hemolitica cu acantocite din bolile hepatice).
Sindroamele hemolitice usoare se pot asocia cu concentratii normale de Hb si reticulocitoza de 2-5 %.
Anemiile hemolitice acute se pot asocia cu reticulocitoza de > 50 %.
In hipersplenism este prezenta o anemie hemolitica usoara cu numar de Rt usor crescut.
- tratamentul de substitutie cu fier, acid folic/vitamina B12 al anemiilor deficitare in acesti factori: regenerarea eritropoiezei este marcata intr-o saptamana de tratament de cresterea numarului de Rt, iar o reticulocitoza maxima de 10-20 % apare dupa 2-4 saptamani de tratament;
- tratamentul cu eritropoietina: o crestere usoara a numarului de Rt apare dupa 24 ore (cu eliberarea din maduva de Rt imature, mari, cu continut mare de ARN), nivelul maxim este atins dupa 4-6 zile, iar normalizarea survine dupa 8-10 zile;
- aplazia medulara indusa de medicamente citotoxice: o crestere a numarului de Rt poate precede alti parametri hematologici cu cateva zile.

Un numar scazut de reticulocite (reticulocitopenia) apare in anemii non-regenerative, cum ar fi deficitul de fier /folat /vitamina B12, aplazia medulara (deficitul persistent de Rt sugereaza un prognostic prost), anemia din bolile cronice, insuficienta medulara (anemia mieloftizica).

Descriere

Reticulocitele sunt eritrocite anucleate tinere, imature, care contin acizi nucleici reziduali (ARN). Dupa expulzarea nucleului eritrocitele raman in maduva pana la 4 zile, timp in care are loc o scadere continua a numarului de poliribozomi (care contin ARN) si a sintezei de hemoglobina. Aceste eritrocite tinere se maturizeaza complet in circulatia periferica in cca. 1-2 zile dupa ce parasesc maduva osoasa, timp in care pierd complet capacitatea de sinteza proteica (respectiv poliribozomii care contin ARN), iar sinteza de Hb inceteaza.
Reticulocitele apar pe frotiul colorat Wright-Giemsa ca celule policromatofile (materialul nucleic reticular se coloreaza in albastru-gri) de volum mai mare decat cel al eritrocitelor mature. Materialul reticular se coloreaza cu coloranti supravitali ca albastru cresil briliant/albastru de metilen. In mod normal, in absenta anemiei, un numar mic de reticulocite este prezent in circulatie (in fiecare zi ~ 1 % din eritrocite sunt inlocuite cu eritrocite tinere eliberate din maduva). Determinarea numarului de reticulocite ofera informatii despre capacitatea medulara de a sintetiza celule rosii ca raspuns la o suprasolicitare fiziologica, cum este anemia. Determinarea numarului relativ sau absolut de Rt reprezinta un indicator important al activitatii eritropoietice medulare, furnizand o apreciere initiala daca anemia se datoreaza alterarii productiei eritrocitare sau pierderii de eritrocite in circulatie (prin sangerare sau hemoliza).
In prezenta anemiei nr de Rt trebuie corectat deoarece este fals crescut cand se raporteaza la nr. scazut de Er al pacientului anemic:
% Rt corectat=(% Rt x Hct pacientului)/45.
In continuare trebuie facuta o corectie suplimentara deoarece Rt eliberate sub stimularea intensa a eritropoietinei raman in circulatie un timp aproximativ dublu fata de timpul de supravietuire al Rt normale (aproximativ 1 zi). Se calculeaza astfel indicele de productie reticulocitara (IPR) din % Rt corectat si un factor de corectie care depinde de Hct pacientului:
pentru Hct (%) =40-45, factorul de corectie=1.0;
pentru Hct (%) =35-39, factorul de corectie=1.5;
pentru Hct (%) =25-34, factorul de corectie=2.0;
pentru Hct (%) =15-24, factorul de corectie=2.5;
pentru Hct (%) =< 15, factorul de corectie=3.
IPR = % Rt corectat / factorul de corectie.
Un IPR <2 indica un raspuns medular inadecvat, in timp ce un IPR >2 sugereaza ca maduva osoasa raspunde adecvat gradului de anemie.

Determinarea numarului de Rt are importanta in special in anemia normocitara. Anemia microcitara cu feritina si saturatie a transferinei normale si nr. de Rt crescut sugereaza o hemoglobinopatie. Reticulocitoza in combinatie cu anemia macrocitara sugereaza deficit de folat/vitamina B12 partial tratat, iar anemia hemolitica poate fi usor macrocitara.

Unele analizoare furnizeaza un parametru suplimentar :fractia reticulocitelor imature (IRF). Stabilirea indexului de maturitate a reticulocitelor  furnizeaza informatii complementare numarului de reticulocite in evaluarea activitatii eritropoietice.
IFR reprezinta procentul de reticulocite care au un continut crescut sau intermediar de  ARN. Valorile de referinta specifice metodei de lucru a laboratorului Synevo sunt diferite in functie de sex:
IRF barbati:2.3-13.4% si IRF femei:3.0-15.9%.

Studiile efectuate au aratat faptul ca IRF constituie un indicator mai sensibil si mai specific decat numarul de reticulocite determinat izolat, in urmatoarele situatii clinice:
- monitorizarea regenerarii medulare post transplant sau chimioterapie (ex. IRF scade la 2-3 zile dupa incheierea chimioterapiei si creste inainte de o noua cura);
- monitorizarea succesului transplantului renal (instalarea productiei de eritropoietina);
- monitorizarea tratamentului anemiilor cu fier, vitamina B 12 si folati;
- monitorizarea tratamentului cu eritropoietina la copii, pacienti cu insuficienta renala cronica, sindrom mielo-displazic si SIDA;
- monitorizarea efectelor toxice medulare induse de AZT;
- evaluarea anemiilor normocrome de diverse etiologii;
- diagnosticul si monitorizarea anemiilor aplastice;
- detectia crizei aplastice in anemiile hemolitice;
- stabilirea momentului prelevarii de celule stem dupa tratamentul cu factori de crestere sau chimioterapie;
- detectia hemoragiilor oculte sau a anemiilor hemolitice compensate;
- estimarea hipoxiei cronice in afectiuni pulmonare sau cardiopatii cianogene (este indusa o activitate eritropoietica crescuta);
- clasificarea anemiilor.

Referitor la clasificarea anemiilor, in ceea ce urmeaza sunt prezentate modificarile numarului absolut de reticulocite si al IRF in diverse tipuri de anemie:
- aplazie medulara, criza aplastica in anemii hemolitice - nr. Rt este scazut, IRF scazut;
- anemiile hipoplazice - nr. Rt scazut, IRF scazut;
- regenerarea medulara - nr. Rt scazut, IRF normal sau crescut;
- bolile cronice - nr. Rt scazut sau normal, IRF scazut;
- deficitul de fier - nr. Rt normal sau scazut, IRF crescut;
- deficitul de folat sau vitamina B12 - nr. Rt normal sau scazut, IRF crescut;
- talasemii - nr. Rt normal sau crescut, IRF normal sau crescut;
- mielodisplazii - nr. Rt variabil, IRF normal sau scazut;
- anemii hemolitice - nr. Rt crescut, IRF crescut;
- hemoragii sau anoxie - nr. Rt normal sau crescut, IRF crescut.
In concluzie, IRF corelat cu numarul de reticulocite constituie un indicator util al activitatii eritropoietice furnizand informatii similare cu indicele productiei reticulocitare (IPR), care fiind insa un parametru calculat si nu un rezultat al masurarii directe poate fi inlocuit de acestea. 

Vezi toate tipurile de analize medicale


Informatii firma
  • Categorie:Hematologie
  • Website:
Adresa

Intra in cont

Email:

Parola:

Cont nou
Promovare

Dezinfectant SANO